Estetická úprava jednoho tmavého nevitálního zubu představuje klasický úkol záchovné stomatologie. Při šedém, hnědém nebo tmavém zabarvení zubu po úrazu či endodontickém ošetření přináší odpověď na otázku, co je vnitřní bělení zubů, nejšetrnější řešení. Na rozdíl od vnějšího bělení působí tato metoda přímo v dřeňové dutině zubu a odstraňuje usazené krevní pigmenty z hloubky dentinových tubulů.
Pro pacienty, kterým vadí tmavý přední zub, tento postup eliminuje nutnost broušení zubu na fazetu či korunku. Umístění bělicí látky do dřeňové dutiny zesvětlí zub zevnitř při zachování vlastní skloviny.
Obsah
Co je vnitřní bělení zubů a jak funguje metoda walking bleach?
Při vysvětlování pojmu co je vnitřní bělení zubů (metoda walking bleach) zubní lékaři popisují endodontický postup, při kterém se bělicí pasta uzavře do dřeňové dutiny přeléčeného zubu na několik dní, aby rozložila tmavé pigmenty.
Postup ošetření:
- [ OTEVŘENÍ ZUBU ]: Odstranění starých výplní z korunky zubu
- [ APLIKACE BARIÉRY ]: 2 mm vrstva skloionomerního cementu chrání kořen zubu
- [ VLOŽENÍ PASTY ]: Bělicí pasta s perboritanem sodným se vloží do zubu
- [ PROVIZORNÍ UZÁVĚR ]: Těsné uzavření zubu provizorní výplní na 3 až 7 dní
- [ CHEMICKÉ BĚLENÍ ]: Kyslíkové radikály rozkládají usazené barevné pigmenty
Jako účinná látka se používá perboritan sodný smíchaný s destilovanou vodou nebo slabým roztokem peroxidu vodíku. Směs postupně uvolňuje kyslík, který proniká do dentinu a chemicky odbourává tmavé sloučeniny železa pocházející z rozpadlé zubní dřeně.
Lze provést vnitřní bělení zubů bez kořenové výplně?
Pacienti se často ptají, zda je možné vnitřní bělení zubů bez kořenové výplně na živém zubu.
Z biologického a odborného hlediska: Vnitřní bělení se nikdy nesmí provádět bez kvalitně zaplněného kořenového kanálku.
- Přístup do zubu: Pro aplikaci bělicí pasty je nutné otevřít vnitřek zubu. U živého zubu by to vedlo k poškození nervu, zánětu a odumření zubu.
- Ochrana kořene: U mrtvého zubu musí být kanálek těsně zaplněn gutaperčou. Bez výplně by bělidlo proniklo přes hrot kořene do kosti a vyvolalo silný zánět.
- Klinický postup: Pokud zub odumřel po úrazu, stomatolog musí nejprve dokončit endodontické ošetření kanálků, vytvořit bariéru a teprve poté začít bělit.
Jaké jsou vedlejší účinky vnitřního bělení a bolí tento zákrok?
Při posuzování bezpečnosti je důležité znát vedlejší účinky vnitřního bělení zubů. Hlavním rizikem v minulosti byla vnější krčková resorpce kořene.
- [ PRONIKÁNÍ BĚLIDLA ]: Bělidlo prosakuje přes otevřené kanálky v krčku zubu
- [ PODRÁŽDĚNÍ OKOLÍ ]: Chemické podráždění poškozuje ochranný cement kořene
- [ ODBOURÁVÁNÍ KOŘENE ]: Buňky začnou rozkládat vnější povrch kořene zubu
Aby se tomuto riziku zabránilo, moderní postupy vyžadují zhotovení 2 mm ochranné bariéry ze skloionomeru nad kořenovou výplní na úrovni dásně. Tato bariéra zabrání pronikání bělidla k závěsnému aparátu zubu.
Co se týče dotazu na bolest při vnitřním bělení zubů, zákrok je bezbolestný, protože zub již nemá živý nerv. Během prvních 24 hodin se může objevit mírný pocit tlaku v zubu způsobený uvolňováním kyslíku, který lze zvládnout běžnými léky proti bolesti.
Porovnání výsledků: Vnitřní bělení zubů před a po zákroku
Zdokumentované případy v kategorii vnitřní bělení zubů před a po potvrzují návrat přirozeného odstínu zubu.
Klinický parametr | Stav před ošetřením | Výsledek po vnitřním bělení |
Barva korunky | Tmavě šedý, hnědý či namodralý tón | Přirozená bílá barva ladící s okolím |
Zbroušení skloviny | Žádné broušení na korunku | 100% zachovaná vlastní zubní sklovina |
Vnitřek zubu | Zabarvený rozpadlými tkáněmi | Světlý a čistý dentin uzavřený výplní |
Zdraví dásní | Klidná dáseň bez zánětu | Zdravá tkáň bez rizika poškození kořene |
Při otázce, jak dlouho vydrží vnitřní bělení zubů, studie ukazují, že více než 80% zubů si udrží zesvětlený odstín 5 až 10 let. Při mírném ztmavnutí po letech lze bělení snadno zopakovat přes malý otvor na zadní straně zubu.
Často kladené otázky
Jaký je rozdíl mezi vnitřním a vnějším bělením zubů?
Vnitřní bělení se provádí zevnitř dřeňové dutiny mrtvého zubu s ošetřenými kanálky pro odstranění hloubkového zabarvení dentinu. Vnější bělení se aplikuje na vnější povrch skloviny živých zubů pro zesvětlení celkového úsměvu.
Kolik návštěv je potřeba k dosažení výsledku?
Většinou jsou potřeba 1 až 3 návštěvy s odstupem 3 až 7 dnů. Při každé kontrole lékař zhodnotí odstín, vymění pastu nebo po dosažení požadované barvy zub definitivně uzavře kompozitní výplní.
Může vnitřní bělení oslabit zub?
Samotné bělicí činidlo sklovinu ani dentin nerozpouští. Jelikož však mrtvý zub ztratil část tkání při předchozím ošetření kanálků, po vybělení se otvor musí zpevnit kvalitní kompozitní výplní.
Proč mrtvý zub po čase ztmavne?
Změna barvy vzniká průnikem rozpadlých krevních složek (hemoglobinu) z odumřelé dřeně do mikroskopických dentinových tubulů. Důvodem mohou být i staré výplňové materiály ponechané v korunce zubu.
Co dělat, pokud zub po několika letech opět mírně ztmavne?
V takovém případě není nutné zub brousit na korunku. Zubní lékař může jemně otevřít malý otvor na zadní plošce zubu, na pár dní vložit bělicí pastu a zub opět uzavřít výplní.
O autorovi
