Chirurgie bariatrique de révision
Reflux sévère et continu
Intolérance alimentaire
Luxation de la bande
Prolapsus de la bande
Érosion de la bande, c'est-à-dire migration
Défauts techniques liés à la bande, à la perforation, à la rotation des ports
Ils sont fréquents surtout après une chirurgie de l'anneau gastrique. Cependant, ils sont également observés après de nombreuses opérations de sleeve gastrectomie effectuées par des chirurgiens, qui ont récemment commencé à faire une telle opération.
Poche gastrique qui apparaît après une sleeve gastrectomie ou un pontage correctement réalisé : Elle est plus rare et peut être prévenue.
Si la première intervention chirurgicale était une chirurgie d'anneau gastrique, et si une révision est à faire pour des raisons telles qu'une perte de poids insuffisante ou un diabète non cicatrisé, une intervention chirurgicale comme un pontage gastrique ou SADI-S doit être préférée. En sleeve, la gastrectomie ou le bypass gastrique peuvent être privilégiés en cas d'intolérance à l'anneau gastrique. La révision du pontage gastrique doit être effectuée chez les patients présentant un développement de reflux après la sleeve gastrectomie. Chez les patients qui ont été opérés d'une sleeve gastrectomie et qui n'ont actuellement aucun problème de reflux, la procédure peut être convertie en SADI-S.
En cas de prise de poids après pontage gastrique, la poche agrandie et la stomie peuvent être intervenues. Une révision SADI-S peut être envisagée. La réduction de volume avec une méthode endoscopique telle qu'Apollo est une nouvelle procédure prometteuse. Dans cette procédure réalisée par nous pour la première fois dans notre pays, nous avons toujours la plus grande série de patients. Chez les patients ayant un reflux sévère après des chirurgies de commutation duodénale lâche, la conversion en pontage gastrique serait appropriée.
Comme on peut le voir à partir de ces options, la prévention de la reprise de poids n'est garantie dans aucune procédure, et il est possible de trouver une solution à tous les problèmes. Ce qu'il faut comprendre essentiellement, c'est que s'il n'y a pas d'erreur technique (telle qu'une ablation incomplète du fond d'œil est une gastrectomie en manchon), la cause sous-jacente de la prise de poids est presque entièrement le non-respect des habitudes alimentaires et des changements de mode de vie. Il n'y a aucun sens à tenter de faire une révision avant de changer ces modèles de comportement. Dans un tel cas, la révision peut même ne pas être aussi efficace que la première intervention chirurgicale. C'est parce que la plupart des patients de révision sont plus susceptibles de présenter des comportements et des habitudes alimentaires inappropriés, en pensant qu'ils ont subi une intervention chirurgicale plus puissante.
Jusqu'à aujourd'hui, environ la moitié des patients, qui n'avaient pas eu d'anneau gastrique auparavant, devaient se faire retirer l'anneau. Il peut y avoir une grande variété de raisons à cela. Environ 40% des patients ne peuvent pas atteindre une perte de poids adéquate. Ce groupe de patients ne peut perdre que 25 % de son excès de poids. D'autres groupes de patients sont ceux qui souffrent de complications techniques liées à l'anneau telles que les infections de l'anneau, l'érosion de l'anneau et la dislocation de l'anneau. Dans un autre groupe de patients, une hypertrophie de la partie inférieure de l'œsophage, des difficultés de déglutition et un développement sévère de reflux peuvent être observés au fil du temps. La plupart de ces plaintes sont éliminées avec le retrait de la bande. Cependant, même si les patients atteignent leur poids idéal, une reprise de poids est observée après le retrait de l'anneau chez la majorité des patients. Dans notre centre, nous effectuons des opérations de retrait d'anneaux et des révisions avec une chirurgie de l'obésité plus efficace au cours de la même séance ou quelques mois plus tard, avec le moins de risques de complications.
Le mot « migration » signifie réinstallation. En particulier, c'est la condition dans laquelle l'anneau gastrique en silicone ancien, à haute pression et dur pénètre dans l'estomac en abrasant sa paroi. Lorsque cela se produit, cela montre d'abord des indications d'infection sous la forme d'une décharge du site portuaire. Chez la plupart des patients, la migration est la cause sous-jacente essentielle de l'abcès chronique au site du port. Le deuxième signe de migration est la disparition de l'effet de restriction alimentaire de l'anneau gastrique. C'est parce qu'une partie de la bande qui doit s'enrouler autour de l'estomac a pénétré dans l'estomac et a donc perdu son effet restrictif.
Bien que la migration ne soit pas un problème nécessitant une intervention aiguë, le facteur le plus important pour l'élimination de l'infection chronique est le retrait de l'anneau le plus tôt possible. Si une partie adéquate de l'anneau a pénétré dans l'estomac, nous effectuons l'opération de retrait de l'anneau par endoscopie, en y accédant avec des dispositifs spéciaux insérés par la bouche. Par ce moyen, le patient évite les effets secondaires d'une opération. Puisqu'il est impossible d'effectuer une chirurgie de révision dans la même séance lorsqu'il y a une migration, il serait très avantageux de retirer l'anneau par endoscopie.
Après le retrait de la bande migrée, la deuxième intervention chirurgicale peut être effectuée environ 6 à 8 mois plus tard. Comme il y aura des adhérences intenses dans le site de migration, une révision avec pontage au lieu d'une sleeve gastrectomie serait plus raisonnable chez les patients avec un anneau compliqué par la migration. Sinon, un estomac plus gros que suffisant peut rester dans la partie supérieure.
Les opérations de pontage gastrique sont généralement très puissantes ; et par conséquent, très peu de patients nécessitent une révision. Cependant, si le patient ne respecte pas les règles nutritionnelles et consomme des quantités croissantes de nourriture, la poche gastrique et la stomie (passage estomac-intestin) peuvent grossir au fil du temps. Dans un tel cas, la poche peut être essayée pour être rétrécie ou cela peut être fait chirurgicalement. Outre le rétrécissement de la stomie, il existe une autre procédure pour abaisser un peu la zone de pontage, c'est-à-dire pour augmenter l'effet de malabsorption.
Le principal problème des chirurgies de révision est les adhérences graves et les changements anatomiques qui se produisent dans l'abdomen, par rapport à la première chirurgie. Par conséquent, les chirurgies de révision doivent absolument être effectuées par des chirurgiens laparoscopiques/bariatriques très expérimentés. Les tissus précédemment opérés ne pourront jamais revenir à leurs conditions d'origine. Ils augmentent de nombreux risques, en particulier les risques d'épaississement des parois d'un endroit à l'autre, d'une mauvaise nutrition des tissus et de fuites. Pour un chirurgien bariatrique, qui n'a pas encore terminé sa courbe d'apprentissage en chirurgie bariatrique, c'est-à-dire qui n'a pas effectué en moyenne 100 interventions chirurgicales de chaque type de chirurgie, il serait avantageux de ne pas effectuer une chirurgie de révision sans coopérer avec un chirurgien expérimenté .
Même les opérations destinées au retrait de l'anneau gastrique, qui sont parfois considérées comme une procédure très simple, peuvent impliquer des défis inattendus. En particulier, les chirurgies de révision des chirurgies gastriques complètes ou des pontages impliquant la résection de l'estomac sont les procédures chirurgicales avec des défis de haut niveau de la chirurgie laparoscopique, et elles nécessitent que le chirurgien ait une connaissance complète de l'anatomie du patient. Cependant, les chirurgies de révision peuvent être réalisées par des mains expérimentées de manière à nécessiter la même durée d'hospitalisation qu'après la première chirurgie, soit 3 jours. Les chirurgies de révision sont ouvertes en termes de temps opératoire. Cela peut prendre des heures en fonction des défis anatomiques.
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